Amil linha Medial Saúde
MEDIAL – INDIVIDUAL/FAMILIAR
ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 01/04/2013 – ALTERADO PLANOS
| |||||||||||||||
PLANO INDIVIDUAL OU EM GRUPO (COM COPARTICIPAÇÃO)
(Taxa de Adesão R$ 15,00)
| |||||||||||||||
Faixa
Etária
|
100
|
200
|
300
|
400
|
500
|
600
| |||||||||
QC
|
QC
|
QP
|
QC
|
QP
|
QC
|
QP
|
QP
|
QP
| |||||||
00 a 18
|
75,64
|
96,84
|
106,07
|
110,69
|
119,91
|
129,13
|
138,37
|
147,59
|
184,48
| ||||||
19 a 23
|
98,33
|
125,89
|
137,89
|
143,90
|
155,88
|
167,87
|
179,88
|
191,87
|
239,82
| ||||||
24 a 28
|
108,16
|
138,48
|
151,68
|
158,29
|
171,47
|
184,66
|
197,87
|
211,06
|
263,80
| ||||||
29 a 33
|
117,89
|
150,94
|
165,33
|
172,54
|
186,90
|
201,28
|
215,68
|
230,06
|
287,54
| ||||||
34 a 38
|
129,68
|
166,03
|
181,86
|
189,79
|
205,59
|
221,41
|
237,25
|
253,07
|
316,29
| ||||||
39 a 43
|
142,65
|
182,63
|
200,05
|
208,77
|
226,15
|
243,55
|
260,98
|
278,38
|
347,92
| ||||||
44 a 48
|
185,30
|
237,24
|
259,86
|
271,19
|
293,77
|
316,37
|
339,01
|
361,62
|
451,95
| ||||||
49 a 53
|
213,10
|
272,83
|
298,84
|
311,87
|
337,84
|
363,83
|
389,86
|
415,86
|
519,74
| ||||||
54 a 58
|
266,38
|
341,04
|
373,55
|
389,84
|
422,30
|
454,79
|
487,33
|
519,83
|
649,68
| ||||||
59 a +
|
453,84
|
581,04
|
636,42
|
664,14
|
719,46
|
774,78
|
830,22
|
885,54
|
1.106,88
| ||||||
PLANO FAMILIAR I (COM COPARTICIPAÇÃO) (Para contratação de casal, com ou sem filhos)
(Taxa de Adesão R$ 15,00)
| |||||||||||||||
Faixa Etária
|
100
|
200
|
300
|
400
|
500
|
600
| |||||||||
QC
|
QC
|
QP
|
QC
|
QP
|
QC
|
QP
|
QP
|
QP
| |||||||
00 a 18
|
57,10
|
73,12
|
80,09
|
83,57
|
90,53
|
97,49
|
104,45
|
111,42
|
139,27
| ||||||
19 a 23
|
74,23
|
95,06
|
104,12
|
108,64
|
117,69
|
126,74
|
135,79
|
144,85
|
181,05
| ||||||
24 a 28
|
81,65
|
104,57
|
114,53
|
119,50
|
129,46
|
139,41
|
149,37
|
159,34
|
199,16
| ||||||
29 a 33
|
89,00
|
113,98
|
124,84
|
130,26
|
141,11
|
151,96
|
162,81
|
173,68
|
217,08
| ||||||
34 a 38
|
97,90
|
125,38
|
137,32
|
143,29
|
155,22
|
167,16
|
179,09
|
191,05
|
238,79
| ||||||
39 a 43
|
107,69
|
137,92
|
151,05
|
157,62
|
170,74
|
183,88
|
197,00
|
210,16
|
262,67
| ||||||
44 a 48
|
139,89
|
179,16
|
196,21
|
204,75
|
221,79
|
238,86
|
255,90
|
273,00
|
341,21
| ||||||
49 a 53
|
160,87
|
206,03
|
225,64
|
235,46
|
255,06
|
274,69
|
294,29
|
313,95
|
392,39
| ||||||
54 a 58
|
201,09
|
257,54
|
282,05
|
294,33
|
318,83
|
343,36
|
367,86
|
392,44
|
490,49
| ||||||
59 a +
|
342,60
|
438,72
|
480,54
|
501,42
|
543,18
|
584,94
|
626,70
|
668,52
|
835,62
| ||||||
FAMILIAR II (COM COPARTICIPAÇÃO) (Para contratação de pai ou mãe com filhos)
(Taxa de Adesão R$ 15,00)
| |||||||||||||||
Faixa Etária
|
100
|
200
|
300
|
400
|
500
|
600
| |||||||||
QC
|
QC
|
QP
|
QC
|
QP
|
QC
|
QP
|
QP
|
QP
| |||||||
00 a 18
|
61,04
|
78,16
|
85,60
|
89,33
|
96,77
|
104,21
|
111,65
|
119,11
|
148,89
| ||||||
19 a 23
|
79,35
|
101,61
|
111,28
|
116,13
|
125,80
|
135,47
|
145,15
|
154,84
|
193,56
| ||||||
24 a 28
|
87,29
|
111,77
|
122,41
|
127,74
|
138,38
|
149,02
|
159,67
|
170,32
|
212,92
| ||||||
29 a 33
|
95,15
|
121,83
|
133,43
|
139,24
|
150,83
|
162,43
|
174,04
|
185,65
|
232,08
| ||||||
34 a 38
|
104,67
|
134,01
|
146,77
|
153,16
|
165,91
|
178,67
|
191,44
|
204,22
|
255,29
| ||||||
39 a 43
|
115,14
|
147,41
|
161,45
|
168,48
|
182,50
|
196,54
|
210,58
|
224,64
|
280,82
| ||||||
44 a 48
|
149,57
|
191,49
|
209,72
|
218,86
|
237,07
|
255,31
|
273,54
|
291,81
|
364,79
| ||||||
49 a 53
|
172,01
|
220,21
|
241,18
|
251,69
|
272,63
|
293,61
|
314,57
|
335,58
|
419,51
| ||||||
54 a 58
|
215,01
|
275,26
|
301,48
|
314,61
|
340,79
|
367,01
|
393,21
|
419,48
|
524,39
| ||||||
59 a +
|
366,24
|
468,96
|
513,60
|
535,98
|
580,62
|
625,26
|
669,90
|
714,66
|
893,34
| ||||||
FAMILIAR III (COM COPARTICIPAÇÃO) (Obrigatoriedade 2 ou mais irmãos)
(Taxa de Adesão R$ 15,00)
| |||||||||||||||
Faixa Etária
|
100
|
200
|
300
|
400
|
500
|
600
| |||||||||
QC
|
QC
|
QP
|
QC
|
QP
|
QC
|
QP
|
QP
|
QP
| |||||||
00 a 18
|
64,98
|
83,20
|
91,14
|
95,10
|
103,02
|
110,94
|
118,87
|
126,79
|
158,48
| ||||||
19 a 23
|
84,47
|
108,16
|
118,48
|
123,63
|
133,93
|
144,22
|
154,53
|
164,83
|
206,02
| ||||||
24 a 28
|
92,92
|
118,98
|
130,33
|
135,99
|
147,32
|
158,64
|
169,98
|
181,31
|
226,62
| ||||||
29 a 33
|
101,28
|
129,69
|
142,06
|
148,23
|
160,58
|
172,92
|
185,28
|
197,63
|
247,02
| ||||||
34 a 38
|
111,41
|
142,66
|
156,27
|
163,05
|
176,64
|
190,21
|
203,81
|
217,39
|
271,72
| ||||||
39 a 43
|
122,55
|
156,93
|
171,90
|
179,36
|
194,30
|
209,23
|
224,19
|
239,13
|
298,89
| ||||||
44 a 48
|
159,19
|
203,85
|
223,30
|
232,99
|
252,40
|
271,79
|
291,22
|
310,63
|
388,26
| ||||||
49 a 53
|
183,07
|
234,43
|
256,80
|
267,94
|
290,26
|
312,56
|
334,90
|
357,22
|
446,50
| ||||||
54 a 58
|
228,84
|
293,04
|
321,00
|
334,93
|
362,83
|
390,70
|
418,63
|
446,53
|
558,13
| ||||||
59 a +
|
389,88
|
499,20
|
546,84
|
570,60
|
618,12
|
665,64
|
713,22
|
760,74
|
950,88
| ||||||
VALORES FIXOS DE COBRANÇA POR GRUPO DE BENEFÍCIOS (VALORES COBRADOS POR EVENTO)
| |||||||||||||||
Níveis
|
De 100 a 200 *
|
De 300 a 600 *
| |||||||||||||
Tabela Fatores Regulação
|
COPRC4
|
COPRC5
| |||||||||||||
Consultas Eletivas em Clinicas
|
15,00
|
30,00
| |||||||||||||
Consulta Hospitalar PS
|
25,00
|
50,00
| |||||||||||||
Exames Básicos
|
5,00
|
10,00
| |||||||||||||
Exames Especiais
|
30,00
|
60,00
| |||||||||||||
Procedimentos Básicos
|
10,00
|
20,00
| |||||||||||||
Procedimentos Especiais
|
30,00
|
60,00
| |||||||||||||
Internação
|
X
|
400,00
| |||||||||||||
PROCEDIMENTOS LIBERADOS EM GRUPO **
| |||||||||||||||
Psicoterapia
|
10,00
|
10,00
| |||||||||||||
Fonoaudiologia
|
9,00
|
9,00
| |||||||||||||
Fisioterapia
|
4,00
|
4,00
| |||||||||||||
* Produto com coparticipação para pagamento posterior a mensalidade do plano
** Cobrança por evento, exceto naqueles liberados em GRUPO
Exames básicos: Exemplo: Exame de análise clínica, eletrocardiograma, exames radiológicos simples etc.
Exames especiais – Exemplo: Ecocardiograma, angiografias, exames de densitometria óssea, etc.
| |||||||||||||||
